banner
失憶水是真的嗎

应保尽保,防范灾难性医疗支出

來源:未知 作者:yuyu  時間:2015-08-04 10:01 人氣:

近日,国办印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,明确要求2015年底前,大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群,大病保险支付比例应达到50%以上。意见还要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准;到2017年,建立起比较完善的大病保险制度。
    自2012年国家发改委等6部门印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,大病保险试点工作正式启动以来,大病保险就频频进入公共视野。但这次,国务院常务会议对其全面实施的细则明确与路径勾画,呈现出了不少亮点,这无疑有助于补牢全民医保体系中末端的“短板”。
    意见中几个表述耐人寻味:全覆盖、制度联动、防止家庭灾难性医疗支出……这其实也勾勒出大病保险推行的动态线条:在3年试点作铺垫后,将大病保险推至全面覆盖,也属循序推进,实质上,此前有省份已实现了由局部试点到全省运行的升级。而家庭灾难性医疗支出的说法,则为何为大病及对应的保障何时启动,明确了可供参照的量化依据。这也标志着大病保险在保障层级上实质性提升。
    在很多人的印象中,大病医保是个“高冷”概念,它保的只是些特定病种。实质上,原卫生部新农合重大医疗保障,就是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心脏病等22种疾病。在大病保险制度未建立健全,且筹资匮乏的语境下,推进农村医保重点将向大病转移,并确定特定的病种予以“特殊关照”式保障,不乏其合理性。而有些地方版本的城乡居民大病保险试点,沿袭的也是“重大疾病目录”的模式。
    但也得看到,大病保险报销以规定病种为限,目录之外病种不能报销的做法也有些狭隘:尽管眼下大病保险病种在扩围,可其辐射面仍太窄。事实上,有些慢性病虽然一次性诊疗费用不多,短时间内也不会危及生命,但因其治疗周期长,总体费用仍很惊人。若这些疾病被排斥在报销范畴之外,它极易成为因病致贫的“病源”,这显然有违大病保险兜底保障的价值指向。
    相较之下,引入“家庭灾难性医疗支出”的概念,意味着大病界定标准将与家庭医疗负担承载力挂钩。也就是说,大病界定标准不是病种而是看病费用。这显然是更高阶的保障层次,有利于大病保险的提点扩面:它将那些为费用所困的慢性病患者也纳入了保障范围内,让他们也能享受基本医保基础上的“二次保险”。
    世卫组织曾明确:如果家庭年总收入减去正常开支,年度内累计的医疗支出占比达40%以上,即可认定发生了灾难性医疗支出。这已为大病保险启动节点,及保障水平动态调整提供了确切依据。当然,在医保控费的诉求下,大病医保扩面,或加剧资金紧张局面。这就需要在增加筹资能力外,也推进支付端的改革,挤出医藥费虚高的水分;对部分城镇居民基本医保和新农合基金结存不足的地方,还应做好以中央财政资金协调的准备。
    说到底,大病保险不是撒胡椒面,也不是只保个别病种,而应是对面临“灾难性医疗支出”风险家庭的兜底,所以理应“应保尽保”,而大病界定上以医藥费取代病种,迈出了至为重要的一步。